横浜物理工学会　データ入力フォーム

データの入力をお願いいたします。

データ入力のお願い

●　同窓会事務局でのデータ把握のため、多くの項目への記入をお願いいたします。
●　特に、同窓会では経費節減のため、皆様との連絡にメールを利用する予定ですので、メールアドレスの登録をお願いいたします。
●　収集したデータは、横浜物理工学会の活動にのみ利用します。個人情報の取り扱いにつきましてはこちらをご覧ください。
●　ちなみに、サーバ上では収集した住所データのログファイルは作成していません。
●　また、会員名簿は昨今の個人情報保護の観点から発行していません。

項目 データ
氏名（必須）
旧姓は（旧姓）のように記述。氏名の間にスペース挿入。
学部卒業年月（必須） （西暦）年　月（半角2桁で記入）
　　学部卒業実績が無いときは、「0000年00月」を入力してください。
学部所属研究室名
（必須）		 　（選んでください　学部卒業無いときは、「なし」を選択）
博士課程修了年月
（必須）		 （西暦）年　月（半角2桁で記入）
大学院修了実績が無いときは、「0000年00月」を入力してください。
　　前期修了 後期修了
大学院所属研究室
（必須）		 　（選んでください　大学院修了無いときは、「なし」を選択）
現住所（必須） 〒 半角で入力。「-（ハイフン）」を入れて下さい。
都道府県名 （選んでください）
（番地まで）
（マンション名など）
連絡用PCメール
（必須）
勤務先名
（社名必須） 		（社名）　
（部署名）
携帯電話 半角で入力。市外局番から、「-（ハイフン）」を入れて下さい。
携帯メール
同窓会へのコメント
（全角100字まで）

（注意）確認のメールは送付されません。次の画面での確認をお願いします。「送信する」のボタンを連続的に押さないこと。
　　　　サーバ上では収集したデータのログファイルは作成していません。